全球結(jié)核負(fù)擔(dān)

1. 2006年，估計有920萬起新的結(jié)核病例（每10萬人口139例）,包括410萬起痰涂陽性新病例（占總數(shù)44%）和70萬例艾滋病毒陽性病例（占總數(shù)8%）。由于人口增長，估計數(shù)與2005年的910萬例相比有所增長。就絕對病例數(shù)而言，印度、中國、印度尼西亞、南非和尼日利亞排名第一至第五位。非洲區(qū)域的人均發(fā)病率最高（每10萬人口363例）。

2. 在2006年，患病例數(shù)估計為1440萬起。

3. 在2006年，估計有50萬例耐多藥結(jié)核病例。

4. 在2006年，死于結(jié)核的患者中估計有150萬人為艾滋病毒陰性者，20萬人為艾滋病毒感染者。

5. 在2007年，212個國家和領(lǐng)地中總共有202個向世衛(wèi)組織報告了2006年的結(jié)核通報數(shù)據(jù)。在這202個國家和領(lǐng)地中，2006年總共通報了510萬起新病例（估計的新病例數(shù)為920萬起），其中250萬例（50%）為痰涂陽性新病例。非洲、東南亞和西太平洋區(qū)域占病例報告總數(shù)的83%。

結(jié)核控制的目標(biāo)和戰(zhàn)略

6. 在千年發(fā)展目標(biāo)的框架內(nèi)確定了全球結(jié)核控制目標(biāo)。千年發(fā)展目標(biāo)6的具體目標(biāo)6.C是到2015年遏制并開始扭轉(zhuǎn)發(fā)病率。遏制結(jié)核伙伴關(guān)系確定了兩項額外的影響目標(biāo)，即到2015年使患病率和死亡率與1990年水平相比減少一半。1991年世界衛(wèi)生大會最初規(guī)定的結(jié)果目標(biāo)為在DOTS規(guī)劃中至少檢出70%的痰涂陽性新病例并成功地治療至少85%的檢出病例。所有五項目標(biāo)都被遏制結(jié)核伙伴關(guān)系采用，并在2007年得到世界衛(wèi)生大會決議（WHA60.19）的承認(rèn)。

7. 2006年世界衛(wèi)生組織發(fā)起的遏制結(jié)核戰(zhàn)略旨在實現(xiàn)2015年的影響目標(biāo)以及病例檢出和治療成功的目標(biāo)。2006年1月發(fā)起的全球計劃具體規(guī)定了控制結(jié)核戰(zhàn)略六個組成部分為實現(xiàn)這些目標(biāo)所需的實施規(guī)模以及2006-2015年每年所需的資金供應(yīng)。

8. 控制結(jié)核戰(zhàn)略有六大組成部分：(i)DOTS的擴展和加強；(ii)應(yīng)對結(jié)核/艾滋病毒、耐多藥結(jié)核和其它挑戰(zhàn)；(iii)為衛(wèi)生系統(tǒng)的加強作出貢獻；(iv)接合所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者；(v)動員病人和社區(qū)的力量；以及(vi)支持和促進研究。

實施遏制結(jié)核戰(zhàn)略

DOTS的擴展和加強

9. 2006年在占所有估計結(jié)核病例的99%和世界人口93%的184個國家中實施了DOTS策略。DOTS規(guī)劃在2006年總共通報了490萬起新的結(jié)核病例（占全球總共通報的510萬新病例的98%），包括250萬起痰涂陽性新病例（占全球通報總數(shù)的99%）。在1995年（從有可靠記錄開始）到2006年期間，DOTS規(guī)劃總共通報了3180萬起新的和復(fù)發(fā)的病例以及1550萬起痰涂陽性新病例。

應(yīng)對結(jié)核/艾滋病毒、耐多藥結(jié)核和其它挑戰(zhàn)

10. 在對結(jié)核病人進行艾滋病毒檢查以及向艾滋病毒陽性結(jié)核病人提供復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方面已取得相當(dāng)大的進展。

11. 2006年在所有作出報告的國家中，對近70萬結(jié)核病人進行了艾滋病毒檢查，而2005年和2002年的數(shù)字分別為47萬和22 000。2006年檢查的人數(shù)相當(dāng)于全球通報的結(jié)核病例的12%，或非洲區(qū)域通報病例數(shù)的22%。在2002-2006各年報告數(shù)據(jù)的占世界艾滋病毒陽性結(jié)核病例50%以上的11個非洲國家中，得到檢查的通報病例百分?jǐn)?shù)翻了兩番，從8%上升到35%。盧旺達(dá)（76%）、馬拉維（64%）和肯尼亞（60%）的檢查率最高，超越了全球計劃中為非洲區(qū)域規(guī)定的51%的目標(biāo)。

12. 接受復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療的艾滋病毒陽性結(jié)核病人數(shù)量在2006年達(dá)到147 000，相當(dāng)于通過檢查確認(rèn)的艾滋病毒陽性結(jié)核病人的78%，而且比在2005年接受復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療的58 000名患者多1.5倍。開始接受復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療的人數(shù)少于在全球計劃中為2006年規(guī)定的50萬人；如果更多的國家能夠趕超盧旺達(dá)、馬拉維和肯尼亞等國較高的檢查率，接受治療的人數(shù)可增多。

13. 接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病毒陽性結(jié)核病人數(shù)量在2006年為67 000，比2005年報告的29 000增加了一倍以上，比2004年報告的9 800增加了6倍，但少于全球計劃中為2006年規(guī)定的22萬人的目標(biāo)。與全球計劃中為2006年規(guī)定的44%的目標(biāo)相比，接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病毒陽性結(jié)核確診病人比率為41%；與復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療相同，未能達(dá)到全球計劃規(guī)定人數(shù)的原因之一是艾滋病毒檢查率還不夠高。

14. 實施干預(yù)措施減輕艾滋病毒陽性者結(jié)核負(fù)擔(dān)的進展情況遠(yuǎn)達(dá)不到全球計劃中為2006年規(guī)定的目標(biāo)。全球計劃為2006年規(guī)定的目標(biāo)是對1100萬艾滋病毒陽性者進行結(jié)核病篩檢；實際報告的數(shù)字為314 211人。僅有27 000名無活動型結(jié)核的艾滋病毒陽性者開始接受異煙肼預(yù)防性治療（占估計感染艾滋病毒的3300萬人的0.1%），這些人幾乎全都在博茨瓦納。

15. 在2006年總共通報了23 353起耐多藥結(jié)核病例，歐洲區(qū)域占其中一半以上。在這些通報的病例中，只有綠燈委員會批準(zhǔn)的項目和規(guī)劃所報告的2 032例已知在接受符合世衛(wèi)組織準(zhǔn)則中所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的治療。

16. 各國預(yù)計將接受治療的耐多藥結(jié)核病例總數(shù)在2007和2008年各為約5萬人。2008年預(yù)計人數(shù)比全球耐多藥結(jié)核/廣泛耐藥結(jié)核應(yīng)對計劃中規(guī)定的98 000人的目標(biāo)要少得多。落后的主要地方是歐洲、東南亞和西太平洋區(qū)域，在這些區(qū)域中尤其是中國和印度。需要大力推廣符合世衛(wèi)組織準(zhǔn)則中所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。

加強衛(wèi)生系統(tǒng)；接合所有的衛(wèi)生保健提供者

17. 與控制結(jié)核戰(zhàn)略第1和第2部分相比，對第3至第6部分的實施情況目前了解較少，因為可得數(shù)據(jù)較有限。

18. 在加強衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)域內(nèi)（第3部分），結(jié)核的診斷和治療在多數(shù)國家已充分納入一般衛(wèi)生服務(wù)。與一般衛(wèi)生部門或發(fā)展計劃框架的聯(lián)系各不相同，但在作出報告的國家中，與全部門措施達(dá)到了相對較好的一致性。15個國家正在全國范圍試用或推廣肺部健康實用措施，而且該措施已被納入73個國家的計劃中。許多國家缺少對人力資源開發(fā)的全面計劃或?qū)θ藛T配備需求的近期評估。

19. 在占全球結(jié)核病例80%的22個高負(fù)擔(dān)國家中，14個國家正在加強公立和私立部門以及公立和公立部門相結(jié)合的措施以便使各方面的衛(wèi)生保健提供者參與結(jié)核控制，而且有7個國家已使用結(jié)核護理國際標(biāo)準(zhǔn)來促進這一過程。但是，在更廣泛地采用世衛(wèi)組織建議的記錄和報告表格之前，仍將不能清楚地了解不同的衛(wèi)生保健提供者對發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和治療病例的貢獻。

動員病人和社區(qū)的力量；支持和促進研究

20. 在22個高負(fù)擔(dān)國家中的13個開展了知識、態(tài)度和實踐調(diào)查，以便協(xié)助制定宣傳、溝通和社會動員活動。但是，宣傳、溝通和社會動員在許多國家還是一個新的領(lǐng)域，需要更多的指導(dǎo)和技術(shù)支持。據(jù)22個高負(fù)擔(dān)國家中的20個報告，社區(qū)參與了結(jié)核護理。49個國家報告了業(yè)務(wù)研究（第6部分的一部分）。

結(jié)核控制的資金供應(yīng)

21. 在高負(fù)擔(dān)國家，2008年國家結(jié)核控制規(guī)劃總預(yù)算達(dá)18億美元，比2002年的5億美元有所增加，但與2007年預(yù)算幾乎相同；報告了完整數(shù)據(jù)并占全球結(jié)核病例91%的90個國家的國家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算在2008年總共達(dá)23億美元。典型的預(yù)算相當(dāng)于接受治療的每位病人約100-300美元。

22. 在幾乎所有國家，DOTS是在國家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算中占最大份額的單一項目。耐多藥結(jié)核的診斷和治療預(yù)算在俄羅斯聯(lián)邦（2.67億美元）和南非（2.39億美元）已變得極大，這兩個國家加起來占高負(fù)擔(dān)國家報告的耐多藥結(jié)核預(yù)算的93%。

23. 除了個別例外，國家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算不包括與使用結(jié)核控制人員和基礎(chǔ)設(shè)施等一般衛(wèi)生系統(tǒng)資源相關(guān)的費用。當(dāng)把這些費用添加到國家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算中，我們估計高負(fù)擔(dān)國家結(jié)核控制的總費用將在2008年達(dá)23億美元（2002年為6億美元），而在進行報告的90個國家中將達(dá)31億美元。接受治療的患者人均費用一般為100-400美元。

24. 在22個高負(fù)擔(dān)國家中，2008年的結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算以及我們估計的結(jié)核控制已計劃活動總費用與2007年對應(yīng)數(shù)字很相似，只有5個國家例外（巴西、埃塞俄比亞、莫桑比克、尼日利亞和坦桑尼亞聯(lián)合共和國）。這種停滯不前的情況令人擔(dān)憂，因為這表明2005年至2006年期間出現(xiàn)的病例檢出速度減慢的情況可在2008年持續(xù)下去。

25. 在2008年，結(jié)核控制的資金供應(yīng)在高負(fù)擔(dān)國家中已增長到20億美元，在90個進行報告的國家中已達(dá)27億美元。增加的資金主要來自巴西、中國、俄羅斯聯(lián)邦和南非的國內(nèi)來源以及全球基金在其它國家中的資助金。2008年在高負(fù)擔(dān)國家中，政府將承擔(dān)結(jié)核控制總費用的73%，資助金將承擔(dān)13%（包括來自全球基金的2億美元）。2008年報告的資金缺額在高負(fù)擔(dān)國家總共達(dá)3.28億美元（總費用的14%），在90個進行報告的國家中達(dá)3.85億美元（總費用的13%）。只有5個高負(fù)擔(dān)國家報告在2008年沒有資金缺額（孟加拉國、埃塞俄比亞、印度、印度尼西亞和南非）。

26. 如果國家計劃和對資金供應(yīng)需求的評估與全球計劃完全一致，各國報告的資金缺額將會更大。在2008年，各國報告的可得資金總額與全球計劃提出的資金供應(yīng)要求總額之間的差額在高負(fù)擔(dān)國家為8億美元，在進行報告的所有90個國家中為9億美元。差別主要在于全球計劃中用于耐多藥結(jié)核（東南亞和西太平洋區(qū)域）、結(jié)核/艾滋病毒合作活動（非洲和東南亞區(qū)域）以及宣傳、溝通和社會動員（所有區(qū)域）的較高預(yù)算。

27. 若干國家的計劃和預(yù)算非常符合全球計劃。非洲的許多國家已開始并在有些地方已完成使用世衛(wèi)組織為根據(jù)全球計劃所定目標(biāo)支持進行計劃和預(yù)算設(shè)計的工具來制定中期計劃和預(yù)算的工作。完成這項工作并將其推廣到其它國家，在現(xiàn)在是至關(guān)重要的并應(yīng)當(dāng)構(gòu)成強化努力的基礎(chǔ)以便動員來自國內(nèi)和捐助者的必要資源。

產(chǎn)出目標(biāo)方面的進展

28. 在DOTS規(guī)劃中，痰涂陽性新病例的病例檢出率在2006年估計為全球61%（即250萬通報病例除以410萬估計病例），比2005年略有增長，但仍未達(dá)到70%的目標(biāo)。西太平洋區(qū)域（77%）和76個國家實現(xiàn)了70%的目標(biāo)；美洲區(qū)域（69%）和東南亞區(qū)域（67%）已接近目標(biāo)。東地中海區(qū)域（52%）、歐洲區(qū)域（52%）和非洲區(qū)域（46%）距離目標(biāo)要遠(yuǎn)得多。通過擴大DOTS的人口覆蓋面以及增加痰涂鏡檢的使用，歐洲區(qū)域可達(dá)到目標(biāo)。

29. 2006年在非洲區(qū)域估計的病例檢出率可能被低估，因為很難理清改進規(guī)劃績效的效果與艾滋病毒流行對報告情況的影響之間的關(guān)系。最近在肯尼亞開展的那種類型的分析工作以及在若干非洲國家計劃對疾病流行率進行的新調(diào)查將有助于改進目前的估計。

30. 在2005年，DOTS規(guī)劃中的治療成功率為84.6%，與85%的目標(biāo)僅差一點。盡管在2005年定群評價規(guī)模擴大到240萬病人，但這是開始進行可靠監(jiān)測以來的最高比率。治療成功率最低的是歐洲區(qū)域（67%）、非洲區(qū)域（76%）以及美洲區(qū)域（78%）。東南亞和西太平洋區(qū)域以及58個國家實現(xiàn)了85%的目標(biāo)；東地中海區(qū)域很接近（83%）。

31. 根據(jù)目前的數(shù)據(jù)和估計，西太平洋區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了70%的病例檢出目標(biāo)（2006年）以及85%的治療成功目標(biāo)（2005年），還有32個國家也做到了這一點，包括5個高負(fù)擔(dān)國家：中國、印度尼西亞、緬甸、菲律賓和越南。

32. 在2005年至2006年期間，病例檢出方面的進展在全球減速，在中國和印度停滯不前，未達(dá)到2006年全球計劃的里程碑，即65%。非洲區(qū)域、中國和印度一起占未檢出病例的69%。

影響目標(biāo)方面的進展

33. 在2003年前后達(dá)到最高峰之后，每10萬人口的結(jié)核發(fā)病率在全球緩慢降低（2005年至2006年期間降低0.6%）。到2006年，人均結(jié)核發(fā)病率在歐洲區(qū)域大致穩(wěn)定，并在世衛(wèi)組織所有其它區(qū)域緩慢下降（從2005年至2006年期間東南亞區(qū)域下降的0.5%，到2005年至2006年期間美洲區(qū)域下降的3.2%）。如果這種全球趨勢得到維持，就能在2015年的目標(biāo)日期之前大大提前實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)6具體目標(biāo)6.C，即遏制和扭轉(zhuǎn)結(jié)核發(fā)病率。

34. 人均患病率和死亡率不斷下降，比結(jié)核發(fā)病率的下降速度更快。在全球，患病率在2005年至2006年期間下降2.8%，達(dá)到每10萬人口219例（2015年的目標(biāo)為每10萬人口147例）。死亡率在2005年至2006年期間下降2.6%，達(dá)到每10萬人口25例（2015年的目標(biāo)為每10萬人口14例）。這些估計數(shù)據(jù)和目標(biāo)包括艾滋病毒陽性病例和死亡。

35. 如果能夠維持過去5年中患病率和死亡率的趨勢，就可在東南亞、西太平洋和東地中海區(qū)域以及美洲區(qū)域?qū)崿F(xiàn)控制結(jié)核伙伴關(guān)系的目標(biāo)，即到2015年在1990年基線上使患病率和死亡率減少一半。但是，不太可能在全球?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)，因為非洲和歐洲區(qū)域離目標(biāo)尚遠(yuǎn)。例如，非洲區(qū)域2006年的死亡人數(shù)估計為每10萬人口83例，而該區(qū)域的目標(biāo)是21例。

36. DOTS規(guī)劃正在使死亡率和患病率降低，但一項新的生態(tài)學(xué)分析顯示對世界各地的結(jié)核傳播和結(jié)核發(fā)病率趨勢尚無重大影響。如果確實是這樣，那么面臨的挑戰(zhàn)就是要顯示可以足夠早地對活動性結(jié)核進行診斷，而且治療成功率可以達(dá)到足夠高的水平，在廣大的地域范圍內(nèi)對發(fā)病率產(chǎn)生顯著影響。結(jié)核控制對發(fā)病率的影響越大，就越有可能在千年發(fā)展目標(biāo)規(guī)定的2015年之前使患病率和死亡率減半。

摘自：http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/key_points/zh/print.html